Q＆A
Питання: чи варто відкривати багатофункціональний отвір на масці, щоб сприяти виведенню CO2?
A: Відкриття багатофункціональних отворів на масці для сприяння виведенню CO2 насправді не сприяє виведенню CO2 у пацієнтів.Однак, якщо у пацієнта спостерігається сильна затримка CO2, яка залишається високою після стандартизованого налаштування режиму неінвазивної ШВЛ, параметрів і вибору маски, а маска щільно прилягає до обличчя пацієнта з мінімальним витоком повітря, маленький отвір можна відкрити, щоб збільшення кількості ненавмисного витоку повітря.Ця частина витоку повітря може зменшити мертвий простір у масці, зменшити повторне вдихання вуглекислого газу та сприяти виділенню вуглекислого газу, але слід стежити за тим, щоб об’єм витоку повітря не був занадто великим, інакше він буде призводять до надмірної компенсації повітряного потоку, підвищеного дискомфорту пацієнта, дрейфу базової лінії ШВЛ, що призводить до зниження тиску в дихальних шляхах, перешкод базальному потоку повітря в дихальних шляхах, тривалого часу синхронізації, затримки запуску або асинхронного запуску або навіть недійсного запуску, особливо для тригера тиску найбільший вплив, а також зменшить ефективність вентиляції або навіть зробить її неефективною.
Q: Під час використання режиму VCV відбувається одночасне падіння тиску, коли швидкість потоку зростає, але форма сигналу повертається до нормального після перемикання на імітацію легень.
A: Для важкохворих пацієнтів, які отримують штучну вентиляцію легенів, витік повітряної подушки часто є дуже небезпечним.Якщо витік подушки безпеки виявити вчасно, негайне лікування не призведе до серйозних наслідків.Якщо витік не виявлено вчасно або обсяг витоку повітря великий, це може спричинити недостатню вентиляцію у важкохворих пацієнтів, що призведе до затримки вуглекислого газу та гіпоксемії, що може призвести до серйозних наслідків і може бути небезпечним для життя критично хворих пацієнтів.
З: Пацієнт добре заспокійливий, а параметри налаштовані належним чином, чому спрацьовує сигнал високої межі тиску в дихальних шляхах?
A: Якщо ви можете виключити протистояння людина-машина та проблеми з параметрами.Тоді до основних питань необхідно звернутися до наступного.
1. Причини вентиляційного контуру або дихальних шляхів
Контур вентилятора зазвичай заблокований розривом контуру;контур заблоковано водою в дихальному контурі.Дихальні шляхи перекриті виділеннями;положення трахеї змінено і отвір наближається до стінки трахеї;кашель тощо.
Контрзаходи лікування.
(1) Перевірте, щоб у вентиляційному контурі не було тиску, деформації та накопичення води в трубці, тримайте різьбову трубку трохи нижче, ніж положення інтерфейсу трахеальної трубки, щоб запобігти рефлюксу конденсату, і своєчасно скидайте конденсат спосіб.
(2) Прозорі респіраторні виділення.Пацієнти, які проводять штучну вентиляцію легенів через штучну вентиляцію легень, втрачають свою роль через надгортанник, утруднену діяльність війок слизової оболонки, ослаблений кашльовий рефлекс, здебільшого утруднене виведення мокротиння, схильність до затримки секрету в дихальних шляхах тощо, що призводить до поганої вентиляції дихальних шляхів або загострення інфекції.Якщо виділення пацієнта липкі, закапайте 5-10 мл крапель фізіологічного розчину в дихальні шляхи, щоб розбавити виділення.Щоб запобігти накопиченню секрету малих дихальних шляхів, виконайте механічне дихання на мить після крапель сольового розчину, щоб розведена рідина могла потрапити в малі дихальні шляхи для розрідження мокротиння та активації циліарної діяльності, а потім виконайте відсмоктування.Перевірте роботу зволожувача, підтримуйте температуру зволоження 32～36℃, вологість 100%, і, як правило, розчин для зволоження має бути не менше 250 мл протягом 24 годин, щоб запобігти висиханню секрету.
(3) Відповідно до довжини відкритої частини трахеальної трубки відрегулюйте положення трахеальної трубки та зафіксуйте трахеальну трубку або трахеотомічну канюлю.Якщо трахеальна трубка тонка, задайте відповідний дихальний об’єм, зменшіть швидкість вдиху та подовжте час вдиху, щоб підтримувати тиск у дихальних шляхах нижче 30 см H2O, і замініть трубку товстішою, якщо необхідно відповідно до конкретної ситуації.
(4) Допомагаючи пацієнту перевернутися, людина повинна діяти в парі.Одна особа повинна вийняти трубку з різьбленням із тримача апарата штучної вентиляції легень, тримати трубку з різьбленням одним передпліччям, а іншою рукою тримати плече пацієнта та обережно потягнути сідниці пацієнта в бік медсестри.Інша особа тримає пацієнта за спину та сідниці, щоб допомогти з силою, і підкладає пацієнта м’якими подушками.Переставте трубку після повороту та закріпіть її на тримачі.Не допускайте, щоб вентиляційна трубка тягнула трахею та дратувала кашель пацієнта.
2. Власні причини вентилятора
В основному несправність клапана вдиху або видиху респіратора, пошкодження датчика тиску.
Час публікації: 13 вересня 2022 р